Retroperitoneal fetus in fetu in a 65-year-old man

Fetus in fetu (FIF) is a rare congenital anomaly in which a malformed fetus is incorporated within the body of its twin. It was first described in the late 18th century and has an incidence of 1:500,000 live births. In most cases, the diagnosis is made in infants or young adults. To date, the oldest patient reported in the literature was 47 years old. We describe the case of a 65-year-old patient with FIF, now the oldest reported in the literature. Our patient meets all the diagnostic criteria for FIF, including the presence of a limb in advanced formation inside the lesion. The treatment was surgical excision. FIF should be considered in the differential diagnosis of abdominal masses, typically recognized in infancy. Symptoms arise from mass effects. Surgical resection should be performed due to the potential for malignant transformation.

Synovial chondromatosis of the shoulder: imaging findings / Osteocondromatose sinovial no ombro: achados por métodos de imagem

Synovial chondromatosis is a benign condition characterized by synovial proliferation and metaplasia, with development of cartilaginous or osteocartilaginous nodules within a joint, bursa or tendon sheath. In the shoulder, synovial osteochondromatosis may occur within the glenohumeral joint and its recesses (including the tendon sheath of the biceps long head), and in the subacromial-deltoid bursa. Such condition can be identified either by radiography, ultrasonography or magnetic resonance imaging, showing typical features according to each method. Radiography commonly shows ring-shaped calcified cartilages and periarticular soft tissues swelling with erosion of joint margins. Ultrasonography demonstrates hypoechogenic cartilaginous nodules with progressive increase in echogenicity as they become calcified, with development of posterior acoustic shadow in case of ossification. Besides identifying cartilaginous nodules, magnetic resonance imaging can also demonstrate the degree of synovial proliferation. The present study is aimed at describing the imaging findings of this entity in the shoulder.

Osteocondromatose sinovial é uma afecção benigna caracterizada por proliferação e metaplasia sinovial, com formação de nódulos cartilaginosos ou osteocartilaginosos no interior de uma articulação, bursa ou bainha tendinosa. A osteocondromatose sinovial no ombro pode ocorrer no interior da articulação glenoumeral e seus recessos (incluindo a bainha do tendão da cabeça longa do bíceps) e na bursa subacrômio-deltoidiana. Esta doença pode ser identificada por radiografia, ultrassom ou ressonância magnética, apresentando aspectos característicos em cada um destes métodos. Na radiografia comumente encontramos calcificações anelares do tipo cartilaginoso e aumento de volume das partes moles periarticulares com erosões das margens articulares. No ultrassom os nódulos cartilaginosos apresentam-se hipoecogênicos, e quando calcificados aumentam progressivamente a sua ecogenicidade, até a formação de sombra acústica posterior quando ossificados. A ressonância magnética, além de identificar os nódulos cartilaginosos, também é capaz de mostrar o grau de proliferação sinovial. O objetivo deste trabalho é demonstrar os aspectos de imagem desta doença no ombro.

Correlação entre os níveis de Ca-125 séricos e os achados cirúrgicos em mulheres com sintomas sugestivos de endometriose / Correlation between serum Ca-125 levels and surgical findings in women with symptoms evocative of endometriosis

OBJETIVO: Correlacionar os níveis séricos pré-operatórios do antígeno do câncer 125 (Ca-125) e os achados laparoscópicos em mulheres com sintomas dolorosos sugestivos de endometriose. MÉTODOS:Um estudo retrospectivo foi realizado incluindo todas as mulheres com sintomas de dor pélvica suspeitos para endometriose operadas por laparoscopia no período de janeiro de 2010 a março de 2013. As pacientes foram divididas em 2 grupos de acordo com a dosagem de Ca-125 (<35 U/mL e >35 U/mL). Subsequentemente, as pacientes com endometrioma ovariano foram excluídas e uma análise adicional foi conduzida novamente de acordo com os níveis do Ca-125. Os seguintes parâmetros foram comparados entre os grupos: presença de endometrioma, presença e número de lesões de endometriose profunda infiltrativa (EPI) e escore da American Society for Reproductive Medicine. A análise estatística foi realizada com o programa Statistica versão 8.0, usando o teste exato de Fisher, o teste t de Student e o teste Mann-Whitney, quando necessário. Os valores p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Durante o período de estudo, um total de 350 mulheres foram submetidas a tratamento laparoscópico de endometriose. Cento e trinta pacientes (37,1%) apresentaram Ca-125 >35 U mL e 220 (62,9%) apresentaram Ca-125 <35 U/mL. A presença de endometrioma ovariano (47,7 versus 15,9%), lesões de EPI (99,6 versus 78,6%) e lesões de EPI intestinal (60 versus 30,9%) foi mais frequente, e o escore da AFSr foi maior (34 versus 6) no primeiro grupo. Na segunda análise, excluindo as pacientes com endometrioma ovariano (>35 U/mL=68 pacientes e <35 U/mL=185 pacientes), resultados semelhantes foram obtidos. A presença de lesões de EPI (91,2 versus 76,2%), lesões de EPI intestinal (63,2 versus 25,4%), lesões de EPI de bexiga (20,6 versus 4,8%) e lesões de EPI ureteral (7,3 versus 1,6%) foi mais frequente, e o escore da AFSr foi maior (10 versus 6) no grupo Ca-125>35 U/mL. CONCLUSÕES: Em mulheres com sintomas dolorosos pélvicos suspeitos para endometriose com dosagem pré-operatória de Ca-125 >35 U/mL, a investigação de EPI é mandatória, especialmente quando não se identifica endometrioma ovariano em exames de imagem.

PURPOSE: To correlate preoperative serum cancer antigen 125 (Ca-125) levels and laparoscopic findings in women with pelvic pain symptoms suggestive of endometriosis. METHODS: A retrospective study was conducted including all women with pelvic pain symptoms suspected for endometriosis operated by laparoscopy from January 2010 to March 2013. Patients were divided into 2 groups according to preoperative Ca-125 level (<35 U/mL and >35 U/mL). Subsequently, patients with ovarian endometriomas were excluded and a further analysis was conducted again according to the preoperative Ca-125 level. The following parameters were compared between groups: presence of ovarian endometrioma, presence and number of deep infiltrating endometriosis (DIE) lesions and American Society for Reproductive Medicine score. The statistical analysis was performed with Statistica version 8.0, using the Fisher exact test, Student's t-test and Mann-Whitney test, when needed. A p value of <0.05 was considered to be statistically significant. RESULTS: During the study period, a total of 350 women were submitted to laparoscopic treatment of endometriosis. One hundred thirty patients (37.1%) had Ca-125>35 U/mL and 220 (62.9%) had Ca-12<35 U/mL. The presence of ovarian endometriomas (47.7 versus 15.9%), DIE lesions (99.6 versus 78.6%) and intestinal DIE lesions (60 versus 30.9%) was more frequent, and the AFSr score was higher (34 versus 6) in the former group. In the second analysis, excluding the patients with ovarian endometriomas (>35 U/mL=68 patients and <35 U/mL=185 patients), similar results were obtained. The presence of DIE lesions (91.2 versus 76.2%), intestinal DIE lesions (63.2 versus 25.4%), bladder DIE lesions (20.6 versus 4.8%) and ureteral DIE lesions (7.3 versus 1.6%) was more frequent, and the AFSr score was higher (10 versus 6) in the Ca-125 >35 U/mL group. CONCLUSIONS: Investigation for DIE is mandatory in women with pelvic pain symptoms suggestive of endometriosis with a preoperative Ca-125 level >35 U/mL, especially when an ovarian endometrioma is not present.

Associação entre endometrioma ovariano e endometriose profunda infiltrativa / Association between ovarian endometrioma and deep infiltrating endometriosis

OBJETIVO: Avaliar a associação do endometrioma ovariano e a presença de lesões de endometriose profunda infiltrativa (EPI) em uma amostra de mulheres do Sul do Brasil. MÉTODOS: Foi conduzida uma análise retrospectiva com informações dos prontuários de mulheres submetidas a tratamento cirúrgico de endometriose durante o período de janeiro de 2010 e junho de 2012. As pacientes foram divididas em dois grupos de acordo com a presença ou não de endometrioma ovariano. As pacientes portadoras de endometrioma ovariano foram subdivididas em dois grupos de acordo com o diâmetro do endometrioma (<40 e >40 mm). Os parâmetros comparados entre os grupos incluíram: dosagem sérica de cancer antigen (CA) 125, tamanho do endometrioma, presença e número de lesões profundas. A análise estatística foi conduzida com o programa Statistica versão 8.0, utilizando-se o teste exato de Fisher, o teste t de Student e o teste de Mann-Whitney, quando necessário. Os valores p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Durante o período de estudo, um total de 201 mulheres foram submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico de endometriose. Cinquenta e seis pacientes (27,9%) eram portadoras de endometrioma ovariano e 180 pacientes (89,5%) apresentaram EPI confirmada histologicamente. As mulheres com endometrioma ovariano apresentaram um CA 125 sérico mais alto (39,5 versus 24,1 U/mL; p<0,01) e uma maior associação com a presença de lesões de EPI (98,2 versus 86,2%; p=0,01) e de EPI intestinal (57,1 versus 37,9%; p=0,01). Não houve diferença significativa quando se comparou os grupos com endometriomas <40 e >40 mm. CONCLUSÕES: O endometrioma ovariano é um marcador para a presença de lesões de EPI, incluindo EPI com comprometimento intestinal.

PURPOSE: To evaluate the association between ovarian endometrioma and the presence of deep infiltrating endometriosis (DIE) lesions in a sample of women of the South of Brazil. METHODS: A retrospective study was conducted in all women undergoing surgical treatment of endometriosis from January 2010 to June 2012. Patients were divided into 2 groups according to the presence or not of ovarian endometrioma. Patients presenting an ovarian endometrioma were subsequently divided into 2 groups according to the diameter of the endometrioma (<40 and >40 mm). The following parameters were compared between the groups: cancer antigen (CA) 125 level, size of the endometrioma, presence and number of deep lesions. The statistical analysis was performed with Statistica version 8.0 using Fisher's exact test, Student's t-test and Mann-Whitney test, when needed. The p values of <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: During the study period, a total of 201 women underwent laparoscopic surgical treatment of endometriosis. Fifty-five patients (27.9%) presented ovarian endometrioma and 180 patients (89.5%) presented DIE confirmed by pathologic examination. Women presenting an ovarian endometrioma had higher CA 125 levels (39.5 versus 24.1 U/mL; p<0.01) and stronger association with the presence of DIE lesions (98.2 versus 86.2%; p=0.01) and intestinal DIE (57.1 versus 37.9%; p=0.01). There was no difference between the groups with endometriomas <40 and >40 mm. CONCLUSIONS: Ovarian endometrioma is a marker for the presence of DIE lesions, including intestinal DIE.